THORACIC-OUTLET-SYNDROM (TOS)
Das Thoracic-outlet-Syndrom ist eine schwer zu diagnostizierende Erkrankung. Es entsteht durch Kompression von Nerven und Blutgefäßen im oberen Teil des Brustkorbs.
Welche Formen des Thoracic-outlet-Syndroms gibt es?
Es gibt drei verschiedene klinische Varianten von TOS:
1. Neurogene TOS. Es ist der häufigste Typ (ca. 95-98%). Aus dem Nacken austretende Nerven sind betroffen und die Symptome sind auf eine Nervenkompression zurückzuführen.
2. Venöser TOS. Viel seltener (3-4%). Die Schlüsselbeinvene ist betroffen und die Symptome sind auf einen unzureichenden Blutrückfluss aus dem betroffenen Arm zurückzuführen.
3. Arterielle TOS. Es ist der am wenigsten verbreitete Typ (1-2%). Die A. subclavia wird komprimiert und die Symptome sind auf einen unzureichenden Fluss zum betroffenen Arm zurückzuführen.
Was sind die Ursachen des Thoracic-outlet-Syndroms?
Frauen sind 3-4 mal häufiger als Männer.
Ein Stau kann mehrere Gründe haben.
Zusätzliche Nackenrippe.
Abnormale erste Rippe.
Dicke fibromuskuläre Bänder um Nerven und/oder Blutgefäße.
In einigen Fällen können überentwickelte (hypertrophe) Skalenusmuskeln eine Kompression verursachen. Besonders anfällig für TOS sind Menschen, die ihre Arme und Hände intensiv für Arbeit und Sport einsetzen.
Was sind die Anzeichen für ein Thoracic-outlet-Syndrom?
Die Symptome des Thoracic-outlet-Syndroms hängen von den betroffenen Strukturen ab.
Neurogene TOS.
Schmerzen, die in die Schultern, den Kopf, den Nacken, den Rücken, die Achseln, die Brust, die Arme, die Hände und die Finger ausstrahlen. Der Schmerz kann kontinuierlich oder intermittierend sein. Manchmal können Brustschmerzen einen Herzinfarkt imitieren. Der Schmerz wird durch körperliche Aktivität und das Anheben des betroffenen Arms verstärkt. Einer der typischen Befunde ist die Vermeidung von Telefonaten auf der betroffenen Seite wegen frühzeitiger Armermüdung und Schmerzen.
Zusätzlich zu den Schmerzen entwickeln die Patienten Taubheit und Kraftverlust. Schläfrigkeit kann kontinuierlich oder intermittierend sein.
Ein weiteres häufiges Symptom ist morgendliches Taubheitsgefühl beim Aufwachen.
Schwäche zeigt sich zunächst als frühe Ermüdung, kann sich aber später zu einem erheblichen Muskelschwund entwickeln, insbesondere in der betroffenen Hand.
Venöser TOS.
Schmerzen.
Zyanose (bläuliche Verfärbung).
Ödem (Flüssigkeitsansammlung).
Die Symptome können abnehmen, da das Blut leicht zurückfließen kann, wenn der Arm angehoben wird.
Arterielle TOS.
Schmerzen
Blässe
frühe Ermüdung
Nicht so schnell frieren.
Wie wird die Diagnose Thoracic-outlet-Syndrom gestellt?
Die Anamnese und die körperliche Untersuchung des Patienten sind der Schlüssel zum Verdacht auf ein Thoracic-outlet-Syndrom. Die Untersuchung mit anspruchsvollen Tests ist ein wichtiger Bestandteil der Patientenbewertung.
Eine zervikale MRT sollte durchgeführt werden, um eine Nackenhernie und eine Nervenwurzelkompression auszuschließen. Bei einer zervikalen Nebenrippe sind eine Röntgen- und Tomographieuntersuchung sehr sinnvoll. Die Doppler-USG eignet sich zur Beurteilung des Blutflusses in den Schlüsselbeingefäßen und ist besonders nützlich, wenn sie mit einer provokativen Armpositionierung kombiniert wird.
Untersuchungen der Nervenleitung wie EMG und ENG können hilfreich sein, liefern aber in den meisten Fällen keine endgültige Diagnose. Daher wird die Diagnose hauptsächlich durch eine sorgfältige klinische Untersuchung gestellt.
Was ist die Behandlung für das Thoracic-outlet-Syndrom?
Leichte Fälle werden mit medizinischer Behandlung behandelt. Im Allgemeinen werden Armlehnen, physikalische Therapie, Schmerzmittel und Dehnungsübungen verwendet. Bei einigen Patienten können Lokalanästhetika oder Botox-Injektionen vorübergehend Linderung verschaffen.
Schwere Fälle werden operativ behandelt. Während der Operation müssen Nerven, Arterien und Venen von der vollständigen Kompression befreit werden. Um dieses Ziel zu erreichen, muss der Chirurg einen erheblichen Teil der ersten Rippe entfernen, die Nerven, Arterien und Venen finden und alle Bänder durchtrennen, die sie dehnen, um sie zu lösen. Es gibt eine Fülle von wissenschaftlichen und klinischen Beweisen, die zeigen, dass die erste Rippenentfernung (Resektion) der einzige wichtige Faktor ist, der den langfristigen Erfolg beeinflusst.
vorderer Ansatz
Im Allgemeinen kann die erste Rippe nicht vollständig entfernt werden und die Rezidivrate ist hoch.
seitlicher Ansatz
Vaskuläre TOS (arteriell und venös) können effektiv behandelt werden. Das Erreichen des hinteren Teils der ersten Rippe mit diesem Zugang ist sehr schwierig und daher ist die Rezidivrate bei neurogenem TOS hoch.
PURE-Verfahren
Es ist eine einzigartige Operation, die die vollständige Entfernung der ersten Rippe und die Freisetzung aller Nerven und Gefäße ermöglicht. Ein weiterer wichtiger Vorteil der PURE-Technik ist das geringe Risiko für Nerven- und Gefäßschäden. Es hat die einzigartige Eigenschaft, dass es im Vergleich zu anderen Techniken am wenigsten riskant ist. Dr. Mit dieser von Kamran AGHAYEV entwickelten und nur wenigen Menschen bekannten Technik wurden etwa 70 Patienten mit dieser Technik behandelt und bisher wurde kein Rückfall beobachtet.
Bei unserer PURE-Technik wird die gesamte erste Rippe entfernt und alle Nerven und Gefäße von Kompression befreit. Daher erleben unsere Patienten niemals einen Rückfall. Auch Patienten mit rezidivierendem TOS, die in anderen Zentren operiert wurden, werden erfolgreich mit der PURE-Technik behandelt.
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