Wat is een aneurysma?
Aneurysma of ballonvaren is het verlies van kracht en vergroting van de vaatwand. Om te zeggen dat er sprake is van een ballonvaren, moet de normale diameter van dat vat minimaal 1,5 of 2 keer zijn toegenomen. Aderdiameters variëren afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de persoon.
De belangrijkste slagader die het bloed vervoert dat naar ons lichaam wordt gepompt nadat het het hart heeft verlaten, is de 'aorta'. De aorta wordt tijdens zijn loop in ons lichaam met verschillende namen genoemd. Na het hart te hebben verlaten, staat de 'opstijgende aorta' bekend als de 'boogaorta' in het gebied waar het de arm- en nekslagaders geeft, de 'thoracale aorta' van de armslagader naar het diafragma en de 'abdominale aorta' omhoog tot het niveau waar het scheidt van het diafragma naar beide beenslagaders. Ballonvorming / aneurysma's gevormd uit een van deze regio's worden ook met dezelfde naam genoemd. Bijvoorbeeld; zoals abdominaal aorta-aneurysma, thoracaal aorta-aneurysma, oplopend aorta-aneurysma.
Aneurysmavorming kan in veel delen van ons lichaam worden aangetroffen, bijvoorbeeld in grote slagaders zoals het hart, de hersenen, de aorta of in de slagaders van de armen en benen, en in de slagaders van onze interne organen (zoals milt, nier). Ze bevinden zich meestal onder de nierslagaders (95%). De rest (5%) kan zich in verschillende lokalisaties boven dit niveau bevinden. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (ongeveer 4 keer).
Wat zijn de symptomen?
Aneurysma's kunnen jarenlang stil blijven liggen en mogen geen klachten veroorzaken. Ze worden meestal incidenteel gediagnosticeerd tijdens onderzoeken die om verschillende redenen worden uitgevoerd. Ze creëren verschillende klachten afhankelijk van de regio's waarin ze zich bevinden.
Er kan buikpijn zijn bij het ballonvaren in de buik of een continue pijn die uitstraalt naar de taille. Of de diagnose kan worden gesteld met het onderzoek dat wordt uitgevoerd als gevolg van het stolsel in de beenslagader dat een ernstige bloedsomloopstoornis in het been veroorzaakt. Soms kan de eerste bevinding een breuk van het ballonvaren en een ernstige shock zijn. Wanneer patiënten hun hand op hun buik leggen, kunnen ze de pols voelen kloppen bij elke slag van het hart. In zeer grote bellen kan het de indruk wekken van een bewegende massa die van buitenaf kan worden gezien. Thoracale aneurysma's kunnen gepaard gaan met klachten van pijn in de rug, borst, hoesten, heesheid of kortademigheid. Perifere (armen en benen) aneurysma's kunnen ook worden gezien met tekenen van pijn, een massa die meebeweegt met de hartslag, stoornissen in de bloedsomloop, kleurverandering bij ballonvaren en gevoelloosheid als gevolg van zenuwcompressie.
Wat zijn de oorzaken van een aneurysma?
Bij het ontstaan van een aneurysma spelen veel factoren een rol. Maar de overgrote meerderheid (ongeveer 90%) is degeneratief.
Arteriële stijfheid (atherosclerose)
roken,
hoge bloeddruk
Trauma
sommige infecties
Een familiegeschiedenis hebben (genetische factoren)
Bindweefselaandoeningen (Marfan-syndroom)
Hoe diagnosticeren we?
Meestal wordt de aanwezigheid van een aneurysma bij onze patiënten incidenteel ontdekt tijdens het onderzoek. Diagnose is eenvoudig te maken met echografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MR).
Wanneer moeten we behandelen?
Wanneer ballonvaren in het vat optreedt, wordt de vaatwand dunner en dit leidt na verloop van tijd tot scheuring van het vat. Daarom moeten patiënten nauwlettend worden gevolgd. Voor kleine ballonvaren wordt follow-up aanbevolen. In sommige bijzondere gevallen kan het nodig zijn om in te grijpen bij kleinschalig ballonvaren (als er een breuk in het vat is en/of er een grote kans op breuk is). Als de diameter van het vat 5,5 cm heeft bereikt, wordt behandeling aanbevolen. Computertomografie en echografie kunnen worden gebruikt bij de follow-up van de patiënten. Met Computed Tomography wordt de groei- en expansiesnelheid van de ballonvaart gecontroleerd. Kleinschalige ballonvaren wordt gevolgd met tussenpozen van 6 of 12 maanden. Ballonvaren die 0,5 cm groeit bij follow-ups van 6 maanden of meer dan 1 cm bij jaarlijkse follow-ups, ongeacht de diameter, moet vroeg worden ingegrepen.
Welke methode?
Er worden twee verschillende methoden gebruikt bij de behandeling van aorta-aneurysma's:
Open methode (chirurgische behandeling)
Gesloten methode (endovasculaire behandeling)
Bij de open methode wordt chirurgisch een grote incisie gemaakt in het gebied van vaatverwijding (buik- of borstholte), wordt het zieke vasculaire gebied verwijderd en wordt een kunstmatige ader met een geschikte diameter in het verwijderde gebied geplaatst.
Gesloten methode of intravasculaire interventie (Endovascular Treatment) is een methode die wordt uitgevoerd met een chirurgische incisie van 4-5 cm in het gebied van de liesslagader en wordt meestal onder plaatselijke verdoving toegepast. Met deze incisie wordt de liesslagader geprepareerd en de transplantaten, stent-grafts genaamd, worden door de liesslagader geplaatst met behulp van speciale voerdraden - een draagsysteem, vergezeld van angiografie, en het zieke (aneurysma) gebied wordt gedeactiveerd.
Wat zijn de voordelen van de gesloten methode?
We kunnen het samenvatten in een paar items:
Het is niet of heel weinig nodig om bloed en bloedproducten te gebruiken (soms kunnen 4-5 eenheden bloed nodig zijn om:
Comments