THORACIC OUTLET SYNDROOM (TOS)

THORACIC OUTLET SYNDROOM (TOS)

Thoracic outlet-syndroom is een ziekte die moeilijk te diagnosticeren is. Het ontwikkelt zich als gevolg van compressie van zenuwen en bloedvaten in het bovenste deel van de ribbenkast.

Wat zijn de soorten thoracic outlet-syndroom?

Er zijn drie verschillende klinische varianten van TOS:

1. Neurogene TOS. Het is het meest voorkomende type (ongeveer 95-98%). Zenuwen die uit de nek komen, zijn aangetast en symptomen zijn te wijten aan zenuwcompressie.

2. Veneuze TOS. Veel minder vaak (3-4%). De subclavia-ader is aangetast en de symptomen zijn te wijten aan onvoldoende bloedretour uit de aangedane arm.

3. Arteriële TOS. Het is het minst voorkomende type (1-2%). De arteria subclavia is gecomprimeerd en de symptomen zijn te wijten aan onvoldoende stroom naar de aangedane arm.

Wat zijn de oorzaken van het thoracic outlet-syndroom?

Vrouwen komen 3-4 keer vaker voor dan mannen.

Er kunnen verschillende redenen zijn voor een storing.

Extra nekrib.

Abnormale eerste rib.

Dikke fibromusculaire banden rond zenuwen en/of bloedvaten.

In sommige gevallen kunnen overontwikkelde (hypertrofische) scalenespieren compressie veroorzaken. Vooral mensen die hun armen en handen intensief gebruiken voor werk en sport, zijn vatbaar voor TOS.

Wat zijn de tekenen van het thoracic outlet-syndroom?

De symptomen van het thoracic outlet-syndroom zijn afhankelijk van de aangetaste structuren.

Neurogene TOS.

Uitstralende pijn naar de schouders, hoofd, nek, rug, oksels, borst, armen, handen en vingers. De pijn kan continu of intermitterend zijn. Soms kan pijn op de borst een hartaanval nabootsen. De pijn wordt verergerd door lichamelijke activiteit en het optillen van de aangedane arm. Een van de typische bevindingen is het vermijden van telefoontjes aan de aangedane zijde vanwege vroege vermoeidheid en pijn in de arm.

Naast pijn ontwikkelen patiënten gevoelloosheid en krachtverlies. Slaperigheid kan continu of intermitterend zijn.

Een ander veel voorkomend symptoom is gevoelloosheid bij het ontwaken in de ochtend.

Zwakte manifesteert zich aanvankelijk als vroege vermoeidheid, maar kan later overgaan in aanzienlijke spierafbraak, vooral in de aangedane hand.

Veneuze TOS.

Pijn.

Cyanose (blauwachtige verkleuring).

Oedeem (vochtophoping).

Symptomen kunnen afnemen omdat het bloed gemakkelijk terug kan stromen wanneer de arm wordt opgetild.

Arteriële TOS.

Pijn

Bleekheid

vroege vermoeidheid

Krijg het niet snel koud.

Hoe wordt de diagnose thoracic outlet-syndroom gesteld?

De anamnese en het lichamelijk onderzoek van de patiënt zijn de belangrijkste sleutels om het thoracic outlet-syndroom te vermoeden. Onderzoek met uitdagende tests is een belangrijk onderdeel van de patiëntevaluatie.

Cervicale MRI moet worden uitgevoerd om nekhernia en zenuwwortelcompressie uit te sluiten. Als er een cervicale accessoire rib is, zijn röntgen- en tomografieonderzoek zeer nuttig. Doppler USG is nuttig voor het beoordelen van de bloedstroom in de subclavia-vaten en is vooral nuttig in combinatie met provocerende armpositionering.

Zenuwgeleidingsonderzoeken zoals EMG en ENG kunnen nuttig zijn, maar geven in de meeste gevallen geen definitieve diagnose. Daarom wordt de diagnose voornamelijk gesteld door zorgvuldig klinisch onderzoek.

Wat is de behandeling van het thoracic outlet-syndroom?

Milde gevallen worden behandeld met medische behandeling. Over het algemeen worden armsteun, fysiotherapie, pijnstillers en rekoefeningen gebruikt. Bij sommige patiënten kunnen plaatselijke verdoving of Botox-injecties tijdelijke verlichting bieden.

Ernstige gevallen worden behandeld met een operatie. Tijdens de operatie moeten zenuwen, slagaders en aders worden bevrijd van volledige samendrukking. Om dit doel te bereiken, moet de chirurg een aanzienlijk deel van de eerste rib verwijderen, de zenuwen, slagaders en aders vinden en alle banden die ze uitrekken doorsnijden om los te laten. Er is een schat aan wetenschappelijk en klinisch bewijs dat aantoont dat de procedure voor het verwijderen van de eerste rib (resectie) de enige belangrijke factor is die het succes op lange termijn beïnvloedt.

front benadering

Over het algemeen kan de eerste rib niet volledig worden verwijderd en is het recidiefpercentage hoog.

zijbenadering

Vasculaire TOS (arterieel en veneus) kan effectief worden behandeld. Het bereiken van het achterste deel van de eerste rib met deze benadering is erg moeilijk en daarom is het recidiefpercentage hoog bij neurogene TOS.

PURE-procedure

Het is een unieke operatie die de volledige verwijdering van de eerste rib en het vrijgeven van alle zenuwen en bloedvaten mogelijk maakt. Een ander belangrijk voordeel van de PURE-techniek is het lage risico op zenuw- en vaatbeschadiging. Het heeft de unieke eigenschap dat het het minst risicovol is in vergelijking met andere technieken. Dr. Met deze door Kamran AGHAYEV ontwikkelde techniek die bij slechts enkele mensen bekend is, zijn ongeveer 70 patiënten met deze techniek behandeld en is tot nu toe geen recidief waargenomen.

Met onze PURE-techniek wordt de gehele eerste rib verwijderd en worden alle zenuwen en bloedvaten vrijgemaakt van compressie. Daarom ervaren onze patiënten nooit herhaling. Ook patiënten met recidiverende TOS die in andere centra geopereerd zijn, worden succesvol behandeld met de PURE-techniek.