ÇOCUKLUK ÇAĞI KAFA TRAVMALARI
Çocukluk çağı kafa travmaları bir çok açıdan yetişkinlerdekinden farklılık göstermez.
Kafa travması geçirmiş bir çocukla karşılaşan hekimin, zaman zaman gündeme gelmekte olan, çocukların küçük erişkinler veya tam tersine tamamen farklı canlılar oldukları şeklindeki iki zıt görüşün de etkisinde kalmaması ve ortak yolu bulması gerekir.
Yeni doğanlarda kafa vücuda oranla büyüktür. Bundan dolayı sadece politravmalar değil epidural gibi küçük kan kayıpları bile şoka yol açabilir
Medulla spinalis ve medulla oblangatada distorsiyon, venöz epidural hematom, büyüyen kırıklar, ping-pong kırıkları, intrakranyal hiperemi, iskemi ve şişme, vakumlu doğuma bağlı ekstra ve intrakranyal kanamalar bu yaş grubunda sık görülür
Süt çocuklarında da kafa vücuda oranla büyüktür ve kolay şoka girme riski devam etmektedir.
Özellikle ağır kafa travmasında, travma anından merkeze tansport süresinde normal hemeostazın sağlanmasının ikincil hasarı önlediği bilinmektedir.
Ayrıca ilk müdaheleyi yapan kişinin modifiye bir GKS değerlendirmesini gerçekleştirmesi önemli bir noktadır.
FM’de skalp palpe edilerek harici lezyonlar belirlenir. Subgaleal hematomların bile küçük çocuklarda ciddi kan kayıplarına yol açabileceği unutulmamalıdır.
7-8 yaşından küçük çocuklarda GKS’yi değerlendirmek zordur ve bu nedenle bazı modifiye sistemler geliştirilmiştir
Hastaneye yatış kriterleri
Belirgin bilinç kaybı, kaide kırıkları
Ciddi ve ısrarlı baş ağrısı
Israrlı kusmalar veya nöbet
Çocuk suistimali kuşkusu
Uzamış posttravmatik amnezi
Anormal BT bulguları
Delici yaralanma
Rinore veya otore
BT temininin mümkün olmaması
Hastanın evden geri getirilmesinin güç oluşu veya evde yeterli bakım ve gözetimin olmaması
Kafa kemiği kırıkları
Kafa kemiği kırıkları muhtemelen yetersiz kemikleşme nedeniyle özellikle küçük çocuklarda daha sıktır.
Tanı için en yararlı yöntem direkt grafilerdir. Ancak BT zaman zaman lineer kırıkları (özellikle aksiyel kesitlere paralel) kaçırabilse de asıl önemli olan beyin parakim hasarı hakkında yeterli bilgiyi vermektedir.
Lineer kırıklar
Kırıkların 2/3’ünü oluşturur.
Genelde 1 ay içerinde kendiliğinden iyileşir ve özel bir tedavi gerektirmez. Ancak ortada ciddi bir travma olduğunu ve nörolojik muayenesi normal çocuklarda bile, kırık saptanmasının, intrakraniyal kanama ihtimalini yüz kat arttırdığını bilmek gerekir.
% 70’nde subgaleal veya subperiosteall (sefal) hematom görülebilir.
Çökme kırıkları
Kırıkların % 25’ini oluşturur ve genellikle düşmeler veya fokal darbeler sonucu ortaya çıktığından bilinç kaybı pek görülmez.
YD’da ise çoğunlukla düşmelere bağlı olarak, ping-pong olarak adlandırılan, parankimin genellikle normal olduğu kırıklar sık görülür.
Çökme kırıklarının geç epilepsiye neden olduğu iddia edilmişse de bugün artık mevcut beyin hasarının sonucu olduğu kabul edilmektedir.
Cerrahi endikasyonlar
1-Bir tabula veya 1 cm den daha derine inen
2-Ciddi beyin basısına yol açan
3-Estetik kusur oluşturan
4-BOS ve parankim fistülü
Comments