ГРУДНОЙ ВЫВОДНОЙ СИНДРОМ (TOS)
Синдром грудной апертуры — заболевание, которое трудно диагностировать. Развивается в результате сдавления нервов и сосудов в верхней части грудной клетки.
Какие существуют типы синдрома грудной апертуры?
Различают три различных клинических варианта СОС:
1. Нейрогенный ТОС. Это самый распространенный тип (около 95-98%). Поражаются нервы, выходящие из шеи, и симптомы возникают из-за сдавления нерва.
2. Венозный ТОС. Значительно реже (3-4%). Подключичная вена поражена, и симптомы связаны с неадекватным возвратом крови из пораженной руки.
3. Артериальный ТОС. Это наименее распространенный тип (1-2%). Подключичная артерия сдавлена, и симптомы связаны с недостаточным притоком к пораженной руке.
Каковы причины синдрома грудной апертуры?
Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.
Причин заедания может быть несколько.
Дополнительное шейное ребро.
Аномальное первое ребро.
Толстые фиброзно-мышечные тяжи вокруг нервов и/или кровеносных сосудов.
В некоторых случаях чрезмерно развитые (гипертрофированные) лестничные мышцы могут вызывать компрессию. Люди, которые активно используют руки и кисти для работы и спорта, особенно склонны к TOS.
Каковы признаки синдрома грудной апертуры?
Симптомы синдрома грудной апертуры зависят от пораженных структур.
Нейрогенный ТОС.
Боль иррадиирует в плечи, голову, шею, спину, подмышки, грудь, руки, кисти и пальцы. Боль может быть постоянной или периодической. Иногда боль в груди может имитировать сердечный приступ. Боль усиливается при физической нагрузке и подъеме пораженной руки. Одним из типичных результатов является избегание телефонных звонков с пораженной стороны из-за ранней усталости рук и боли.
Помимо болей у больных появляется онемение и упадок сил. Сонливость может быть постоянной или периодической.
Другим распространенным симптомом является онемение при пробуждении утром.
Слабость первоначально проявляется в виде ранней утомляемости, но позже может прогрессировать до значительной мышечной атрофии, особенно в пораженной руке.
Венозный ТОС.
Боль.
Цианоз (посинение).
Отек (скопление жидкости).
Симптомы могут уменьшиться, так как кровь может легко оттекать назад, когда рука поднята.
Артериальный ТОС.
Боль
Бледность
ранняя усталость
Не остывать быстро.
Как ставится диагноз синдрома грудной апертуры?
Анамнез пациента и физикальное обследование являются ключевыми ключами к подозрению на синдром грудной апертуры. Обследование со сложными тестами является важной частью оценки состояния пациента.
Для исключения грыжи шеи и сдавления нервных корешков необходимо выполнить МРТ шейки матки. При наличии шейного добавочного ребра очень полезны рентгенологическое и томографическое исследования. Ультразвуковая допплерография полезна для оценки кровотока в подключичных сосудах и особенно полезна в сочетании с провокационным позиционированием руки.
Исследования нервной проводимости, такие как ЭМГ и ЭНГ, могут быть полезными, но в большинстве случаев не позволяют поставить окончательный диагноз. Поэтому диагноз ставится в основном при тщательном клиническом обследовании.
Каково лечение синдрома грудной апертуры?
В легких случаях проводится медикаментозное лечение. Как правило, используются подлокотники, физиотерапия, обезболивающие и упражнения на растяжку. У некоторых пациентов местная анестезия или инъекции ботокса могут дать временное облегчение.
Тяжелые случаи лечат хирургическим путем. Во время операции нервы, артерии и вены должны быть освобождены от полного сдавливания. Для достижения этой цели хирург должен удалить значительную часть первого ребра, найти нервы, артерии и вены и перерезать все полосы, которые их растягивают, чтобы освободить. Существует множество научных и клинических данных, свидетельствующих о том, что процедура удаления (резекции) первого ребра является единственным важным фактором, влияющим на долгосрочный успех.
фронтальный подход
Как правило, первое ребро не может быть полностью удалено, и частота рецидивов высока.
боковой подход
Сосудистый ТОС (артериальный и венозный) поддается эффективному лечению. Достичь задней части первого ребра с помощью этого доступа очень сложно, и поэтому частота рецидивов высока при нейрогенном TOS.
ЧИСТАЯ процедура
Это уникальная операция, позволяющая полностью удалить первое ребро и высвободить все нервы и сосуды. Еще одним важным преимуществом метода PURE является низкий риск повреждения нервов и сосудов. Его уникальная особенность заключается в том, что он является наименее рискованным по сравнению с другими методами. Д-р С помощью этой методики, разработанной Камраном АГХАЕВЫМ и известной лишь нескольким людям, около 70 пациентов прошли лечение по этой методике, и до сих пор не наблюдалось рецидивов.
С помощью нашей техники PURE первое ребро полностью удаляется, а все нервы и сосуды освобождаются от компрессии. Поэтому у наших пациентов никогда не бывает рецидивов. Пациенты с рецидивирующим ТОС, перенесшие операцию в других центрах, также успешно лечатся методом PURE.
Comments